Según un informe reciente de Reuters, más del 40% de los afiliados a Medicare Advantage en siete estados se vieron obligados a buscar una nueva cobertura en 2025 después de que las aseguradoras se retiraran de esos mercados.
Vermont fue el más afectado, con aproximadamente el 92% de su matrícula afectada. Otros estados que experimentaron perturbaciones importantes fueron Idaho, Wyoming, Dakota del Norte, Dakota del Sur, Maryland y New Hampshire.
Reuters señaló que Medicare cubre a unos 60 millones de adultos mayores y personas con discapacidades. Aproximadamente la mitad está inscrita en planes privados Medicare Advantage, mientras que el resto recibe beneficios a través del programa federal tradicional.
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Las aseguradoras dijeron a Reuters que el aumento de los costos y la disminución de los pagos gubernamentales han hecho que muchos planes Medicare Advantage sean financieramente insostenibles para 2025, lo que llevó a las empresas a recortar o salir de ciertas regiones en 2026.
Dave Ramsey, autor de best sellers sobre finanzas personales y locutor de radio, explica la naturaleza confusa de las políticas de Medicare que afectan a millones de estadounidenses jubilados.
“Has llegado a tus años dorados. Tienes mucha vida detrás de ti y sabiduría bajo tu sombrero. Todo debería ser más fácil ahora”, escribió.
“Entonces, ¿por qué este maldito programa Medicare parece tan confuso?” – preguntó, dando la alarma y dando consejos. “Bueno, fue creado por el gobierno, así que esa podría ser tu primera pista. Y en segundo lugar, hay mucho que asimilar”.
Se ve a un médico hablando con un paciente de Medicare.
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Dave Ramsey centra a los estadounidenses en los beneficios de Medicare Advantage
Medicare tiene algunas partes diferentes, de las que hablaré más adelante: se conoce como Parte C de Medicare. Pero Ramsey nos ayuda a entenderla en términos simples.
“Con Medicare Advantage, obtienes todas las partes combinadas en un solo plan, y algunos planes incluso cubren servicios como visión, audición y dental”, escribió. “Los planes Medicare Advantage se ofrecen a través de compañías de seguros privadas”.
“La mayoría de los planes incluyen cobertura de medicamentos”, continuó. “También hay un límite anual sobre cuánto pagará de su bolsillo. Sin embargo, la cantidad que pagará de su bolsillo por los servicios varía para cada servicio. Puede ser mayor o menor que el precio aprobado por Medicare”.
En mis muchos años de informar sobre temas de jubilación, siempre he admirado la capacidad de Ramsey para ir directo al grano, en términos fáciles de entender, para ayudar a aclarar parte de la confusión.
Ramsey explica las fortalezas y debilidades de Medicare Advantage
Cuando se trata de elegir médicos, Medicare Advantage se parece más a un plan de seguro privado estándar. Por lo general, una persona está limitada a proveedores de la red del plan y, en muchos casos, necesitará la aprobación de un médico de atención primaria antes de consultar a un especialista.
Si la aseguradora del plan Medicare Advantage rechaza esta derivación, puede ser responsable del costo total.
Aunque los planes Medicare Advantage combinan la cobertura en una sola tarjeta, configurarlos no es tan fácil como parece. La persona aún tiene que pagar la prima regular de la Parte B y, además, paga una prima adicional por el plan Advantage en sí.
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Creo que este es el punto que Ramsey intenta recalcar:
“Lo principal a tener en cuenta sobre los planes Medicare Advantage es que tienes menos control que con Medicare Original”, escribió. “Tienes que ir a donde dice el plan en la red y no podrás obtener ningún servicio (como un especialista) sin una derivación (y es posible que te rechacen)”.
“Medicare Advantage a veces les conviene a algunas personas”, continuó con una advertencia.
“Pero tenga cuidado con los agentes y consultores de seguros de Medicare que impulsan Medicare Advantage pase lo que pase. Ganan más dinero vendiéndole Medicare Advantage, y es más fácil porque viene en un solo paquete, por lo que no tienen que encontrar una póliza complementaria que se ajuste a sus necesidades”.
Partes de Medicare
Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, estas son las partes de Medicare:
Parte A de Medicare: seguro hospitalario. Cubre la atención hospitalaria para pacientes internados. Incluye atención de enfermería especializada en un centro de enfermería. Proporciona servicios de cuidados paliativos. Cubre ciertos tipos de atención médica domiciliaria. Parte B de Medicare: seguro médico. Cubre visitas al médico y servicios de otros proveedores de atención médica. Incluye tratamiento ambulatorio. Cubre servicios de atención médica domiciliaria. Paga el equipo médico duradero (sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, etc.). Beneficio Ofrecido por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare como alternativa a Medicare Original. Combina la Parte A, la Parte B y, generalmente, la Parte D en un solo plan. A menudo lo limita a médicos y hospitales dentro de la red del plan. Es posible que se requiera derivación a especialistas. Los costos de bolsillo y las primas varían según el plan. un plan de medicamentos separado agregado a Medicare Original. También incluido en muchos planes Medicare Advantage. Operado por aseguradoras privadas que deben cumplir con las regulaciones de Medicare.
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